興安盟：健康扶貧力挺脫貧攻堅興安盟
中國人壽興安分公司工作人員正在為消費者講解“五四三二一”優(yōu)惠政策。
扎賚特旗人民醫(yī)院“城鄉(xiāng)居民健康扶貧一站式結(jié)算”窗口簡化了不少報銷流程。
在扎賚特旗人力資源與社會保障綜合服務大廳，中國人壽扎賚特旗支公司工作人員正在為外地就醫(yī)患者報銷醫(yī)藥費。
患者家屬正在興安盟人民醫(yī)院“健康扶貧咨詢臺”前咨詢相關(guān)政策。
黨的十九大報告指出，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。讓貧困人口和貧困地區(qū)同全國一道進入全面小康社會是我們黨的莊嚴承諾。要動員全黨全國全社會力量，堅持精準扶貧、精準脫貧……確保到二〇二〇年我國現(xiàn)行標準下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困，做到脫真貧、真脫貧。
脫貧攻堅是興安盟當前肩負的重要使命。據(jù)統(tǒng)計，在全區(qū)31個國貧縣和26個區(qū)貧縣中，興安盟占5個國貧、1個區(qū)貧，占了全區(qū)總數(shù)近1/10。
使命呼喚擔當，使命引領未來！中國人壽保險股份有限公司興安分公司正挺起堅實脊梁力挺全盟到“十三五”末打贏脫貧攻堅戰(zhàn)！該公司副總經(jīng)理(主持工作)劉佳才激情昂揚地說：“中國人壽興安分公司的健康成長離不開興安大地黨政領導和老百姓的認可與支持！在脫貧攻堅的神圣使命面前，我們要肩負起央企的神圣職責，不忘初心，一往無前，用企業(yè)的大義大愛回饋興安大地100多萬人民群眾！”
豪言壯語源于企業(yè)在健康扶貧方面已經(jīng)形成的現(xiàn)實支撐：該公司于2017年1月1日承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，承保人數(shù)為117萬人。截至目前，各級定點醫(yī)療機構(gòu)健康扶貧理賠案件已結(jié)算(含外轉(zhuǎn))總計13644件，覆蓋率12.7%，總計賠付795萬元，人均補償622元。
“興安盟城鄉(xiāng)居民大病保險和健康扶貧對象商業(yè)補充保險全覆蓋，特別是建檔立卡貧困戶報銷比例高達90%以上。大病保險真正杜絕了百姓因病返貧、因病致貧現(xiàn)象！”劉佳才鏗鏘有力地說。
先診療后付費
“辛辛苦苦一輩子，一場大病全泡湯！”過去是城鄉(xiāng)貧困居民的真實寫照。如今，在祖國正北方的興安大地這一現(xiàn)象正在被改寫。
12月4日，在興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院骨科病房，74歲的孫亞琴老人舒心地躺在病床上。2017年11月26日，老人因股骨頭壞死前來醫(yī)院就醫(yī)。讓她沒有想到的是，醫(yī)院只查看了她的身份證、合作醫(yī)療本和扶貧手冊，沒收一分錢就讓她順利住院了。
“來醫(yī)院前幾天，俺就腿疼得下不了地了，失去了自理能力。住院第二天大夫就給俺做了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)?，F(xiàn)在是術(shù)后第八天，俺都能下地活動了?！崩先烁吲d地合不攏嘴。
老人的閨女說，幸好醫(yī)院前一陣到老人所住的新林村宣講“先診療后付費”的好政策。老人是建檔立卡貧困戶，靠低保費度日。如果要是收住院押金，靠務農(nóng)為生的她們根本交不起，只能拖著，那疾病給老人帶來的痛苦可想而知了！“好政策，救了我媽的命?。 崩先说拈|女激動地流下了眼淚。
過去住院交押金，對于就醫(yī)者來說是最常見不過的事了！如今，興安盟10萬多名建檔立卡貧困戶再不用為付不起押金而耽誤治病。
“一分錢不用交，先住院看??！出院只需負擔自費的那部分錢就可以了！”興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院醫(yī)保科主任李鳳萍表示，建檔立卡貧困戶來醫(yī)院就醫(yī)時出示相關(guān)證件后，與醫(yī)院簽署《“先診療后付費”住院費用結(jié)算協(xié)議書》。醫(yī)院給患者在住院證上蓋上“建檔立卡貧困人員”和“扎賚特旗人民醫(yī)院”兩個紅印章，患者就可以享受“先診療后付費”的優(yōu)惠政策。從今年8月份醫(yī)院實施該政策到今年11月底，已有320名建檔立卡貧困戶前來住院就醫(yī)，并享受到該政策。
在興安盟人民醫(yī)院，“先診療后付費”政策的實施同樣方便了前來就醫(yī)的建檔立卡貧困人員。該院醫(yī)?？茟c文主任表示：“醫(yī)院于今年4月份開始全面實施這項惠民政策。過去患者住院最低交50%的押金，否則住不進來！比如說腦血管病介入手術(shù)得需要20多萬元的住院費，那患者至少得交10萬元才能住院。這樣就會出現(xiàn)看不起病、或者患者東挪西借的情況?，F(xiàn)在有了‘先診療后付費’的好政策，建檔立卡貧困戶就可以輕輕松松看病了！”
遠離貧困，從一份保障開始！劉佳才說：“我們正積極響應政府號召，充分發(fā)揮保險體制機制優(yōu)勢和商業(yè)保險補充作用，營造全行業(yè)重視和參與保險助推脫貧攻堅的良好氛圍！助推扶貧攻堅，興安國壽在行動！我們要不斷提高健康保險業(yè)務，全面提升服務水平，努力做到讓政府滿意、讓老百姓滿意！”
建檔立卡
貧困戶看病報銷比例
達90%以上
翻開興安盟人社局前10個月的工作報告，一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)讓人變憂為喜：興安盟總面積5.98萬平方千米，2016年常住總?cè)丝?60.14萬人，建檔立卡貧困人口10.7783萬人，其中因病致貧返貧5.6553萬人，占比52.47%。截至2017年10月末建檔立卡貧困人口門診觀察17605人，總費用325.8萬元；門診特慢病9535人，總費用1154萬元；住院19475人，總費用12209萬元。所有建檔立卡貧困人口實際報銷比例均達到90%以上。
興安盟人社局副調(diào)研員希恩表示，興安盟新農(nóng)合管理中心于2016年10月27日整建制劃歸興安盟人社局管理。2017年1月1日，興安盟新農(nóng)合與醫(yī)保部門實現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。今年3月1日起興安盟行政公署“打捆”出臺了一系列健康扶貧優(yōu)惠政策——《關(guān)于印發(fā)興安盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施辦法(試行)的通知》《關(guān)于實施健康扶貧政策有關(guān)事宜的補充通知》《關(guān)于完善2017年建檔立卡貧困人口健康扶貧政策的通知》。3個文件概括起來就是健康扶貧“五四三二一”優(yōu)惠政策，“五”即保障住院醫(yī)療費用分五步救助——基本醫(yī)保起付線降低50%且報銷比例提高10%，大病保險起付線降低50%且報銷比例提高10%，商業(yè)補充保險報銷55%，民政醫(yī)療救助自負合規(guī)醫(yī)療費報銷90%封頂線5萬元，政府兜底救助確保實際醫(yī)療費報銷比例不低于90%，且年度累計自負醫(yī)療費超5000元部分全部報銷；“四”即四項門診費用的報銷——慢性病報銷比例不低于90%，門診觀察報銷比例提高15%，家庭病床年報限額4200元，家庭醫(yī)生簽約服務包診查費個人只需要支付服務包費用的10%左右；“三”即實施三個一批——大病集中救治一批，慢病簽約服務一批，重病政府兜底保障一批；“二”即免交兩項費用——免交各項保險費，免交健康體檢費；“一”即實行一站式結(jié)算——在定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保局設立健康扶貧對象專用窗口，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)“先診療后付費”，利用互聯(lián)信息平臺一次性集中結(jié)算個人負擔費用，且不收住院押金。
利好政策讓興安盟貧困城鄉(xiāng)居民再不用為看不起病而發(fā)愁。中國人壽興安分公司副總經(jīng)理趙常輝表示：“通過實施多項健康扶貧政策，保證基本醫(yī)保和大病保險住院醫(yī)療費起付線均比普通患者降低50%，報銷比例比普通患者均提高10%。基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、商業(yè)補充保險最高報銷限額合計為42萬元。大病醫(yī)療費經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險報銷后，政府再給予兜底救助，保證城鄉(xiāng)居民全部醫(yī)療費實際報銷比例不低于90%，上不封頂。健康扶貧真正兜住了民生底線，扶在了老百姓的心坎上！”
一站式結(jié)算
在扎賚特旗人民醫(yī)院門診掛號窗口，“城鄉(xiāng)居民健康扶貧一站式結(jié)算”幾個紅色大字分外醒目。
為了方便患者就診結(jié)算，興安盟統(tǒng)一整合信息軟件和經(jīng)辦服務，將原新農(nóng)合信息軟件與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息軟件整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)。依托信息軟件系統(tǒng)，在各級定點醫(yī)療機構(gòu)設立“一站式結(jié)算窗口”，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、政府兜底醫(yī)療救助信息對接、統(tǒng)一經(jīng)辦和一次性即時結(jié)算。同時，興安盟實施健康扶貧政策所需各項補貼資金，盟旗兩級財政按分擔比例列入預算予以保證。
筆者留意到，扎賚特旗人民醫(yī)院出示的“興安盟建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費一站式結(jié)算匯總單”上清清楚楚地寫著每一位患者住院總費用、基本醫(yī)保支付、商業(yè)補充保險支付、民政醫(yī)療救助、政府兜底救助及個人自付的各項金額。如魏某，于2017年8月24日至2017年9月13日，因股骨頭壞死住院20天。住院總費用為68389元(醫(yī)保目錄內(nèi)費用66316.84元)，其中基本醫(yī)保支付49212.63元(提高待遇報銷金額6859.18元)，大病保險報銷金額為134.77元(提高待遇報銷金額6859.18)，商業(yè)補充保險支付3759.67元，個人自付金額5148.25元，實際報銷比例達92.47%。
“使用‘城鄉(xiāng)居民健康扶貧一站式結(jié)算’系統(tǒng)真正實現(xiàn)了信息多跑路、患者少跑腿。患者出院時只需交自付部分就可以了！”李鳳萍說。
那么，不在興安盟本地就醫(yī)的患者該如何報銷呢？中國人壽興安分公司根據(jù)盟外就醫(yī)患者的需求，在各旗縣所在地設立了辦事服務窗口。在扎賚特旗人力資源與社會保障綜合服務大廳，中國人壽扎賚特旗支公司工作人員郝瑩瑩正在為外地就醫(yī)患者錄入報銷信息。
“患者只需要持本人身份證、醫(yī)保本、銀行卡和住院病歷，我們將相關(guān)信息輸入由聯(lián)德公司設計的商業(yè)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，就可以根據(jù)相關(guān)的報銷比例為患者進行即時報銷。平均10分鐘報一例?！焙卢摤撜f。
據(jù)中國人壽興安分公司相關(guān)負責人介紹，按照《興安盟行政公署辦公廳關(guān)于印發(fā)興安盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施辦法的通知》，公司需實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算，健康扶貧患者在定點醫(yī)療機構(gòu)先診療后付費。2017年5月中國人壽內(nèi)蒙古分公司業(yè)務管理中心、信息技術(shù)部等相關(guān)人員就理賠結(jié)算服務“一站式”系統(tǒng)對接與興安盟醫(yī)療保險資金管理局、聯(lián)德公司進行洽談。三方就理賠結(jié)算與服務、系統(tǒng)對接及“一站式”即時結(jié)算達成一致。按興安盟醫(yī)療保險資金管理局要求，中國人壽興安分公司投入服務器、存儲及安全設備、網(wǎng)絡及防護等其他設備。
2017年7月興安盟醫(yī)療保險資金管理局與中國人壽興安分公司組成督導組一同深入到全盟6個旗、縣、市，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作進行督導和培訓。督導組采取以會代訓的形式，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進行培訓。全盟共計600余名醫(yī)保和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算人員參加了培訓，詳細講解了興安盟現(xiàn)行的一系列城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
據(jù)介紹，2017年7月5日聯(lián)德理賠系統(tǒng)開始試運行，8月份興安盟75家一級定點醫(yī)療機構(gòu)、18家二級定點醫(yī)療機構(gòu)、6家盟外定點醫(yī)療機構(gòu)正式開始實現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算。據(jù)9、10、11月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，健康扶貧月均立案結(jié)算2527件，月均賠付金額145萬，件均賠付622.97元。
為了讓健康扶貧政策落地見實效，中國人壽興安分公司還加強了基層服務機構(gòu)建設。目前，公司在全盟各旗、縣、市均設有分支機構(gòu)，安置專職柜面、調(diào)查崗位人員共計65人，其中，健康保險部現(xiàn)有人員31人、客戶服務中心現(xiàn)有34人(具有醫(yī)學背景人員5人)，逐步推進服務人員進駐二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)助患者辦理理賠結(jié)算服務，推廣介紹國壽大健康平臺、E保，患者無需臨柜就可以辦理報案、微信理賠、異地醫(yī)院掛號、在線就診咨詢等國壽平臺便民服務。此外，公司有1200多名銷售人員分布在全盟各旗縣市、社區(qū)、蘇木、嘎查，進行專業(yè)的商業(yè)保險、基本醫(yī)保、大病保險、健康扶貧保險宣傳與服務工作。
全行業(yè)密織健康扶貧網(wǎng)
舉一綱而萬目張，解一卷而眾篇明！以興安盟健康扶貧為示范，如今中國人壽保險股份有限公司內(nèi)蒙古分公司正在全區(qū)密織健康扶貧網(wǎng)。
中國人壽內(nèi)蒙古分公司有關(guān)負責人表示，公司正積極貫徹落實自治區(qū)黨委、政府關(guān)于服務新農(nóng)村和金融脫貧攻堅的工作要求，本著“保險扶貧，國壽力行”的精神，將脫貧攻堅工作作為各級公司的“一把手”工程，自上而下成立了領導小組和工作小組，建立了省對省、市對市、縣對縣三級聯(lián)動工作機制，與扶貧辦、民政局、老齡委和婦聯(lián)等部門進行了全方位對接，明確服務方向，找準服務對象，簽署合作協(xié)議，因地制宜制定承保方案。
公司專門開發(fā)了一系列扶貧產(chǎn)品。針對國貧建檔立卡貧困戶等特困群體，公司專門開發(fā)了以“減貧?！睘楹诵牡难a充醫(yī)療保險扶貧產(chǎn)品，成立了專門服務小組并提供了便利措施。如：在民政局的大力支持下，為包頭市6.8萬名特困人員提供了89億元的風險保障；為烏蘭察布市10個旗縣的6.1萬戶13.7萬建檔立卡貧困人群以及興安盟和滿洲里市的1.3萬名特困人員提供了補充醫(yī)療保險服務；與通遼市8個旗縣扶貧辦合作，為建檔立卡貧困人員提供了重大疾病和意外保險服務，保障覆蓋面達到了8.2萬人。2017年初，公司“減貧?！碑a(chǎn)品榮登全國保險行業(yè)扶貧產(chǎn)品先鋒榜。11月15日，中國保險業(yè)第三期扶貧先鋒榜發(fā)布，中國人壽內(nèi)蒙古分公司“貧困戶補充醫(yī)療險及重大疾病險一攬子精準扶貧”榮膺“全國保險精準扶貧先鋒榜”；中國人壽包頭分公司“金融職工眾籌保險”榮膺“全國保險扶貧幫扶先鋒榜”，加上“減貧保”產(chǎn)品，今年以來共有3個扶貧項目和產(chǎn)品獲得了整個行業(yè)的殊榮。
全力打造扶貧項目。公司積極探索“扶貧資金購買+保險公司優(yōu)惠+政府組織統(tǒng)?！钡木珳史鲐毮Ｊ?。截至目前，已承保全區(qū)49個旗縣區(qū)，參保人員達37.79萬人次，提供風險保障額度達673.68億元。其中，有12個旗縣為保險業(yè)助推脫貧攻堅示范旗縣，參保人員為12.72萬人次。各盟市和旗縣各級政府對公司的扶貧項目給予了高度認可，并受到了廣大參保群眾的廣泛好評。
深耕大病保險業(yè)務。針對我區(qū)老、小、病、殘等特殊群體，公司積極開發(fā)了以大病保險業(yè)務為核心的新業(yè)務板塊，以“專設部門、專屬隊伍、專門系統(tǒng)和專業(yè)服務”全力支持、積極開展。目前大病保險業(yè)務已累計在我區(qū)中標了11個項目，其中5個新農(nóng)合大病保險項目、4個城鎮(zhèn)居民大病保險項目及2個城鎮(zhèn)職工大病保險項目，涉及8個盟市，64個旗縣區(qū)，覆蓋了我區(qū)406萬人口，累計賠付4.8萬人次，累計支付理賠款1.7億元。一些盟市分公司大病保險賠付政策還對貧困人口進行了傾斜，如錫林郭勒新農(nóng)合項目針對農(nóng)村低保對象、五保對象、孤兒和建檔立卡貧困人口大病保險補償起付線降低50%，各段報銷比例提高5個百分點，這些舉措放大了基本醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲в?；呼和浩特分公司創(chuàng)建了新農(nóng)合“一站式”結(jié)算的新模式，更好地為地方城鄉(xiāng)居民提供了醫(yī)療服務和保障。
除了健康扶貧外，中國人壽內(nèi)蒙古分公司定點幫扶興安盟的扶貧工作也取得了較好成效。2005年至2010年，公司所幫扶的興安盟突泉縣永安鎮(zhèn)哈喇沁村經(jīng)自治區(qū)相關(guān)部門組織驗收，達成了幫扶計劃，被內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委、政府授予定點幫扶興安盟工作先進單位。2011年至2015年，公司進一步加大定點幫扶力度，定點幫扶突泉縣六戶鎮(zhèn)巨合村，按照“立足當?shù)刭Y源，實現(xiàn)就地脫貧”的扶貧工作原則，扶貧的資金主要用于當?shù)匦蘼?、建蔬菜大棚等惠民工程，為貧困地區(qū)創(chuàng)業(yè)脫貧提供了有力支持。
“相知多年，值得托付！”迎著十九大的新時代，中國人壽將更加積極實施精準扶貧戰(zhàn)略，通過建立詳實的扶貧檔案、分類實施定點幫扶工作等多措并舉，讓保險扶貧釋放出萬道光芒，照亮全區(qū)人民脫貧奔小康的光明大道。(辛曉冬 呂鵬)
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